pea医学上是什么意思(死亡的丧钟——PEA)
PEA(Pulseless electrical activity),即无脉电活动,也称为电机械分离,顾名思义,心脏有正常的电活动,没有相应的机械活动,不能产生足够的血压,不能触及动脉搏动。在过去的10-20年间,在心脏骤停患者中,PEA的发生率逐渐升高,可占到院内心脏骤停的35%-40%,占院外心脏骤停的20%-30%;而PEA的抢救成功率却很低,只有不到5%,低于表现为室速、室颤的心脏骤停者,可以说PEA是名副其实的“死亡的丧钟”。下面我们从两个病例说起,谈谈PEA的一些常见问题。
两个病例
病例1:患者30岁女性,因腹痛伴黑便就诊,拟行胃镜检查过程中,突发意识丧失,呼吸暂停,大动脉搏动消失,心电图提示窦速(图1)。立即行CPR,同时开放静脉通道充分补液;考虑消化道出血可能性大,予应用垂体后叶素止血升高血压。5分钟后患者意识恢复,自主呼吸恢复,测血压70/40mmHg,急查血常规回报Hb 4g/L,予输红细胞400ml,继续补液治疗,2小时候患者生命体征恢复稳定。
病例2:患者80岁男性,因突发心跳、呼吸骤停由急救车送至急诊,初始心电图为室颤(图2a),除颤后转为室性逸搏(图2b),呼之不应,血压测不出,既往有陈旧性心肌梗死、慢性肾功能不全等不适。经过40分钟抢救,患者心律转为更慢的室性逸搏(图2c),血压测不出;10分钟后,心电图呈直线,宣布临床死亡。
PEA的病因和分类
PEA可以由一系列的病因导致,包括严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱、低血容量、气胸、药物中毒、心肌梗死、肺栓塞、心脏压塞、低血糖、严重低体温等。PEA救治的关键在于识别基础的病因,予以针对性治疗。但对于初始表现心脏骤停的患者,在如此广泛的病因当中,准确识别出潜在病因,谈何容易?这也是PEA救治成功率低,被称为“死亡的丧钟”的重要原因。
PEA定义为心脏具有电活动,而没有机械活动,据此定义可将PEA分为两类:一类为真性PEA,指心脏无任何的机械收缩功能,不能产生任何的动脉搏动;一类为假性PEA,指心脏有一定的机械活动,但由于其他原因,机械活动弱,不能产生足够的血压,因而不能触及动脉搏动。
如何区分两类PEA?意义?
两类PEA在病因和心电图上均有明显差别:
假性PEA常由血容量不足、气胸、肺栓塞等导致。如病例1,血容量不足时,心脏虽可收缩,但不能维持有效血压,动脉搏动不能触及。气胸或肺栓塞时,血液不能正常通过右心回流至左心,因而也无足够血容量产生有效血压,动脉搏动同样不能触及。上述情况时,心脏有正常的电活动,也有一定的机械活动,但无有效动脉搏动,因而称为假性PEA。
而真性PEA常由大面积心肌梗死、严重电解质异常(如高钾)、严重酸中毒、心脏压塞、心脏破裂等导致,此时心脏有电活动,无任何机械活动,动脉搏动消失,血压为0,是为真性PEA(病例2)。
真性PEA相比假性PEA,更为严重,死亡率更高。但两者之间也不是泾渭分明,如假性PEA未能得到及时救治,长时间的低血压、缺氧等,可使病情加重、恶化,合并酸中毒、电解质异常等,而转化为真性PEA。
假性PEA和真性PEA在心电图上也有明显不同,假性PEA表现为规律的窄QRS的心动过速,常为窦速(病例1)。而真性PEA表现为缓慢的宽QRS波心动过速,常为室性逸搏(病例2)。
提出上述区分的意义在于,在心脏骤停而表现的PEA的患者中,快速识别出假性PEA,评估有无出血、血容量不足、气胸等基础病因,做到快速救治,从而挽救这部分救治希望大的患者。
不夸张地说,PEA的救治,就好比在死人堆里挑活人。如能把握真假PEA的概念,从心电图的表现中,快速识别出可能救治成功的假性PEA患者,是提高PEA救治成功率的关键。
回到病例1和病例2,病例1的窦速,提示其为假性PEA,结合黑便临床症状,消化道出血导致血容量不足可能性大,因而积极的补液、扩容、输血、升压使我们从死亡边缘挽救了这例患者;而病例2除颤后为持续性宽QRS波的室性逸搏,提示其为真性PEA,积极救治无效而死亡。医生不是神,有时才能治愈,常常无力回天,而假性PEA就是“有时治愈”的对象,准确识别出这部分患者,至关重要!